2022年，济南市医疗保险基金稽核中心根据年度工作安排，通过省市联合稽核、专项稽核等多种方式，共对96家定点医疗机构2021年7月1日-2022年6月30日期间的医保基金使用及医保协议履行情况进行了稽核检查。现将稽核情况通报如下：
一、稽核对象
2022年，济南市医疗保险基金稽核中心共对96家定点
医疗机构实施了现场稽核，其中三级定点医疗机构20家、二级定点医疗机构35家、一级及以下定点医疗机构41家。
二、重点稽核内容
市医保稽核中心通过调取96家医疗机构被稽核时间段内的HIS系统数据、医保结算数据，重点对以下内容进行了现场稽核：
（一）医疗机构医保基金使用、医保服务协议履行等情况，包括就医和购药管理、医疗服务、价格管理、支付范围、支付标准、支付方式、费用结算等规定的执行情况；
（二）医疗机构使用医疗保障基金的数据和资料，包括医疗保障基金结算清单，药品、高值医用耗材的进销存数据，与医疗保障基金结算有关的处方、病历、检验检查与治疗记录、费用明细等数据，及会计凭证、财务账目等资料；
（三）医疗机构向经办机构申请支付的医疗服务项目、药品、高值医用耗材使用等情况；
（四）医疗机构医保基金使用自查自纠工作开展情况；
（五）医疗机构对日常稽核、网络稽核发现的疑点问题以及医保投诉举报案件的办理情况；
（六）医疗机构安装使用济南事前事中监控系统的情况。
三、稽核结果及处理
经稽核，发现被稽核医疗机构普遍存在超限制范围用药、高值医用耗材使用报销不规范、串换项目、超标准收费、重复收费等9大类违规违约问题，共查实违规违约使用济南市医保统筹基金1985.41万元。
市医保稽核中心对96家定点医疗机构进行了集体约谈，要求各定点医疗机构对发现的问题进行整改，并对违规违约使用的济南市医保统筹基金予以追回。
附件：2022年度省市双定点医疗机构稽核情况统计表
济南市医疗保险基金稽核中心
2023年5月18日
附件：
2022年度市单独定点医疗机构稽核情况统计表
序号 | 医院 | 所属 区县 | 级别 | 稽核时段 | 违规金额（元） |
1 | 济南市人民医院 | 市级 | 三级 | 2020.11-2022.06 | 3513186.54 |
2 | 济南市第二人民医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 2349880.90 |
3 | 济南市中西医结合医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 884681.59 |
4 | 山东国欣颐养健康集团莱芜中心医院 | 市级 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 730130.91 |
5 | 济南市第七人民医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 615694.11 |
6 | 济南北城医院（原济南重汽医院） | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 558357.84 |
7 | 山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 554508.69 |
8 | 济南市第三人民医院 | 市级 | 三级 | 2021.07-2022.06 | 546337.93 |
9 | 中国人民武装警察部队山东省总队医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 489504.71 |
10 | 济南市妇幼保健院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 448727.54 |
11 | 山东第一医科大学第三附属医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 444265.20 |
12 | 山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院） | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 428156.32 |
13 | 济南市中医医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 377957.71 |
14 | 山东省中医药大学附属医院 | 市级 | 三级 | 2021.07-2022.06 | 305746.87 |
15 | 山东省康复医院 | 市级 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 238742.74 |
16 | 山东省南山医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 170462.35 |
17 | 济南市第二精神卫生中心 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 147701.15 |
18 | 济南市第一人民医院 | 市级 | 二级 | 2021.09-2022.06 | 112462.25 |
19 | 山东施尔明眼科医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 90574.36 |
20 | 山东电力中心医院 | 市级 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 76640.35 |
21 | 济南医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 76173.68 |
22 | 山东省口腔医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 69632.88 |
23 | 济南市民族医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 64671.30 |
24 | 山东省眼科医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 54536.67 |
25 | 济南市口腔医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 50494.76 |
26 | 济南市机关医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 47644.00 |
27 | 山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 42233.08 |
28 | 山东黄河河务局山东黄河医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 33118.52 |
29 | 山东第一医科大学附属皮肤病医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 14707.28 |
30 | 济南市按摩医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 12694.44 |
31 | 山东省荣军总医院 | 市级 | 二级 | 2020.07-2022.06 | 11820.26 |
32 | 山东省中医药研究院附属医院 | 市级 | 三级 | 2020.07-2022.06 | 8233.27 |
33 | 济南市历下区人民医院 | 历下区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 94866.72 |
34 | 济南市历下区第三人民医院 | 历下区 | 一级 | 2021.07-2022.06 | 45702.75 |
35 | 济南市历下区解放路办事处十亩园社区卫生服务站 | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 35964.69 |
36 | 山东新中鲁中医医院 | 历下区 | 一级 | 2021.07-2022.06 | 17125.33 |
37 | 济南市历下区文东办事处环山社区卫生服务站 | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 15172.07 |
38 | 济南海大外科医院 | 历下区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 11669.79 |
39 | 济南市历下区千佛山办事处社区服务中心 | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 11135.98 |
40 | 济南市历下区趵突泉办事处趵突泉社区卫生服务站 | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 5618.73 |
41 | 济南市历下区文东街道文化东路北街社区卫生服务站（原济南市历下区文化东路街道文化东路社区卫生服务站） | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 3169.82 |
42 | 济南市历下区第三人民医院西院区 | 历下区 | 一级 | 2021.07-2022.06 | 959.15 |
43 | 济南市历下区文化东路街道帝景社区卫生服务站 | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 908.65 |
44 | 济南市历下区趵突泉办事处青年东路社区卫生服务站 | 历下区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 173.73 |
45 | 济南普瑞眼科医院 | 历下区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 0.00 |
46 | 济南市市中区十六里河街道办事处社区卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 97233.93 |
47 | 济南市市中区白马山街道红园社区卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 73565.52 |
48 | 济南市市中区杆石桥街道办事处经七路社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 72142.98 |
49 | 济南市市中区魏家庄街道社区卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 30043.50 |
50 | 济南市市中区七贤街道中海舜德社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 26314.93 |
51 | 济南显微外科医院 | 市中区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 19457.75 |
52 | 山东光正眼科医院有限公司济南光正眼科医院 | 市中区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 17939.81 |
53 | 济南市市中区二七社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 16369.59 |
54 | 济南市市中区二七街道办事处车桥社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 11155.77 |
55 | 济南华侨医院 | 市中区 | 未评级 | 2021.07-2022.06 | 10813.49 |
56 | 济南市市中区七贤街道卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 9804.60 |
57 | 济南市市中区泺源街道景岳社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 6638.42 |
58 | 济南市市中区七里山街道办事处社区卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 6386.39 |
59 | 济南市市中区舜玉路街道伟东华康社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 3906.67 |
60 | 济南市市中区杆石桥街道岔路街春园社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 2772.19 |
61 | 济南市市中区兴隆街道兴润社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 2232.27 |
62 | 济南市市中区四里村街道办事处英雄山社区卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 1701.63 |
63 | 济南市市中区舜耕街道办事处舜园社区卫生服务站 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 249.00 |
64 | 济南市市中区杆石桥办事处社区卫生服务中心 | 市中区 | 社区 医院 | 2021.12-2022.06 | 34.16 |
65 | 山东大学附属生殖医院 | 市中区 | 三级 | 2021.07-2022.06 | 0.00 |
66 | 济南106医院 | 槐荫区 | 二级 | 2021.05-2022.06 | 869669.98 |
67 | 济南复大肿瘤医院 | 天桥区 | 二级 | 2020.01-2022.06 | 573487.06 |
68 | 济南市天桥人民医院 | 天桥区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 538184.69 |
69 | 济南市天桥区泺口街道办事处新城社区卫生服务中心 | 天桥区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 49031.66 |
70 | 济南市天桥区药山天志社区卫生服务站 | 天桥区 | 社区 医院 | 2020.01-2022.06 | 45997.22 |
71 | 济南天志医院 | 天桥区 | 一级 | 2021.01-2022.06 | 21555.43 |
72 | 济南立和中医医院 | 天桥区 | 一级 | 2020.01-2022.06 | 9846.38 |
73 | 济南市天桥区堤口路街道办事处益康社区卫生服务站 | 天桥区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 7423.16 |
74 | 济南慈仁康复医疗中心 | 天桥区 | 一级 | 2021.07-2022.06 | 3767.31 |
75 | 济南市天桥区无影山黄屯社区卫生服务站 | 天桥区 | 社区 医院 | 2021.07-2022.06 | 3484.57 |
76 | 济南市天桥区泺口恒大滨河左岸社区卫生服务站 | 天桥区 | 社区 医院 | 2020.01-2022.06 | 3394.48 |
77 | 济南市天桥区堤口路街道办事处交校路社区卫生服务站 | 天桥区 | 社区 医院 | 2020.01-2022.06 | 2745.42 |
78 | 济南舜德护理院 | 天桥区 | 社区 医院 | 2020.01-2022.06 | 1606.13 |
79 | 济南市长清区人民医院 | 长清区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 420943.96 |
80 | 济南市长清区中医医院 | 长清区 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 91462.07 |
81 | 平阴县人民医院 | 平阴县 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 491824.25 |
82 | 商河县人民医院 | 商河县 | 二级 | 2021.07-2022.06 | 827195.99 |
83 | 济南市莱芜人民医院 | 莱芜区 | 二级 | 2021.7-2022.6 | 606465.99 |
84 | 济南市第二妇幼保健院 | 市级 | 三级 | 2020.7-2022.6 | 326343.34 |
85 | 济南市儿童医院 | 市级 | 三级 | 2020.7-2022.3 | 253484.30 |
86 | 山东省残疾人第一康复医院 | 市级 | 二级 | 2020.7-2022.3 | 197080.09 |
87 | 济南市优抚医院莱芜院区 | 市级 | 二级 | 2020.7-2022.3 | 100390.85 |
88 | 莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院 | 市级 | 二级 | 2020.7-2022.3 | 78230.96 |
89 | 济南公交医院 | 市级 | 一级 | 2020.7-2022.5 | 39167.77 |
90 | 济南市皮肤病防治院 | 市级 | 二级 | 2020.7-2022.3 | 32985.82 |
91 | 鲁中矿业有限公司医院 | 市级 | 二级 | 2020.7-2022.6 | 17012.14 |
92 | 济南市优抚医院 | 市级 | 二级 | 2020.7-2022.3 | 11996.30 |
93 | 济南市人民政府机关门诊部 | 市级 | 社区 医院 | 2020.7-2022.3 | 8369.86 |
94 | 山东省济南监狱医院 | 市级 | 一级 | 2020.7-2022.3 | 69.80 |
95 | 济南血液病医院 | 天桥区 | 二级 | 2021.1-2022.3 | 48.00 |
96 | 山东省血友病诊疗中心 | 市级 | 一级 | 2020.7-2022.3 | 0.00 |
合计 | 19854175.19 | ||||