医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，为了守护好老百姓的切身利益，济南市历城区医保局把维护医保基金安全作为首要任务，多措并举，把牢医保基金安全“五道关口”。
一、加大社会宣传力度，建立基金安全“意识关”
2020年4月份，历城区医保局在全区范围内开展了“打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全”集中宣传月活动，组织全区400余家定点医药机构、医保经办机构服务大厅充分利用宣传栏、电子屏幕等阵地张贴海报，播放宣传片及宣传标语。协调历城电台集中时段连续播放打击欺诈骗保宣传公益片。进社区、进村居组织宣传活动，积极营造打击欺诈骗保的浓厚社会氛围。
二、织牢医保监管网络，强化基金安全“治理关”
历城区医保局运用“互联网+”思维做好线上监控，对定点医疗机构医疗费用信息进行日常审核和实时监控。线下通过现场调查、调阅病历、数据比对、电话回访等多种方式相结合，对定点医药机构医疗费用进行严格稽查。
联合历城区财政局、历城区市场监管局、历城区卫健局以随机抽取监管对象、随机选派检查人员的方式，合力编织高压网，加大对违规行为的震慑力度，进一步完善医保治理体系，保障医保基金安全。并委托第三方服务方式对辖区内310余家定点药店按照“属地化”、“网格化”原则开展监督检查工作，各街道成立联合检查组，由街道办事处医保工作站和市场监管所联合对本街道范围内全部医保定点零售药店进行现场检查。
三、加强两定机构培训，抓好基金安全“源头关”
为规范定点医药机构诊疗行为及医保行为，分3期组织430余家定点医药机构举办培训班。针对医保政策、强化管理、打击欺诈骗保维护医保基金安全及依法执业、病历书写规范进行授课。通过培训，增加了定点医药机构对做好医保服务的责任感和紧迫感，对保障参保人员合法权益，构建和谐的医、保、患关系，确保医保基金安全运行起到良好效果。
四、完善内部工作机制，健全基金安全“内控关”
强化业务科室和工作人员责任意识和风险意识，建立健全内控管理制度，明确岗位职责，细化任务分工，理顺医保系统权限，从源头上把控业务经办流程的规范性操作。加强预算管理，深化医保支付方式改革，严格执行收支两条线规定，确保基金专款专用。
五、全面接受社会监督，构筑基金安全“共治关”
2020年12月底，接群众举报，某街道居民涉嫌将应由第三方承担的医药费用违规在医保基金中报销。历城区医保部门多次联系参保人未能成功后，向街道医保工作站发出追费通知，街道医保工作站通过联系村委会同参保人及家属见面，讲明医保相关法律法规政策，最后参保人申请将违规报销费用主动上交医保基金账户。
历城区医保局积极构建社会共治模式，在全市率先实现街道医保工作站全覆盖，聘用社会监督员监督医保服务行为、收集和提出建议等职责。健全监督举报、信息披露机制，充分利用12345热线及投诉举报电话搜集线索作用，实现基金长效监管共治。
2020年全区共追回医保基金3021871.06元，不予返还履约保证金13家共计636620.1元，解除医保服务协议6家，暂停医保结算4家，暂停医保医师资格1人，处理参保人1人，约谈并责令整改的定点机构100余家。