各区县（功能区）医疗保障部门，局机关各处室，市医保中心、市医保基金稽核中心：
现将《关于在全市医疗保障系统大兴调查研究的实施方案》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。
济南市医疗保障局
2023年4月24日
（此件公开发布）
关于在全市医疗保障系统大兴调查研究的实施方案
为深入学习贯彻《中共中央办公厅印发〈关于在全党大兴调查研究的工作方案〉的通知》（中办发〔2023〕9号）精神，认真落实省委、市委有关通知要求，进一步加强和改进调查研究工作，现结合全市医保工作实际，制定如下实施方案。
一、指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，结合开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，全面落实习近平总书记关于调查研究和医疗保障领域的重要论述，大力弘扬党的光荣传统和优良作风，以问题为导向、以实效为标准，以高质量调研扎实推动作风转变、能力提升、科学决策、问题解决、工作落实，切实推动全市医疗保障事业高质量发展，为建设“强新优富美高”新时代社会主义现代化强省会贡献医保力量。
二、调研内容
聚焦全面贯彻落实党的二十大精神，紧扣市委、市政府决策部署，着力做好综合性、对策性、前瞻性、跟踪性、解剖式和督查式调研。结合全市医保工作实际，确定8个方面的调研内容。
（一）全面加强党的领导。深入研究发挥党建引领作用，推动全面从严治党向纵深发展，推进党建与业务工作深度融合，擦亮“幸福医保党建品牌”等问题。
（二）构建多层次医疗保障制度体系。深入研究推动基本医保、大病保险、医疗救助制度有效衔接，健全贫困人员精准识别机制，推动商业健康保险形成有效补充等问题。
（三）建立公平适度的待遇保障机制。深入研究深化门诊共济改革，提升重特大疾病保障水平，健全长期护理保险评估、服务、支付、机构管理工作机制，充分发挥生育保险保障作用等问题。
（四）建立管用高效的医保支付机制。深入研究持续完善多元复合型医保支付体系，进一步提升DRG付费精准性、科学性，完善结余留用、超支分担管理机制，健全绩效管理和科学评价体系等问题。
（五）协同推进医药服务供给侧改革。深入研究强化药品耗材集中带量采购改革落实成效，健全基金结余留用、直接结算等配套工作措施，完善医疗服务价格动态调整工作机制等问题。
（六）助推医药健康产业发展。深入研究发挥医保支付作用、推动全市生物医药健康产业高质量发展，助推中医药传承创新发展，统筹做好保障民生与服务经济社会发展大局等问题。
（七）健全严密有力的基金监管机制。深入研究构建医保基金大监管格局，凝聚基金监管多方合力，完善智能监控系统覆盖面，提升基金监管智能化水平等问题。
（八）优化医疗保障公共管理服务。深入研究进一步推动医保管理科学化、精细化、法治化、规范化，提升数字化服务水平。发挥四级医保服务体系作用，提升基层医疗机构与医保经办服务人员能力水平等问题。
三、工作方法
（一）抓好一线调研，注重摸清实情。与深化党员干部“上一线、察实情、练本领、促发展”群众工作教育实践活动相结合，加强与群众的密切联系，多采取“四不两直”方式，到困难多、群众意见集中的地方开展专项调研、蹲点调研，提升调研精准性、实效性，切实摸清最真实的情况。
（二）抓好方式创新，注重科学高效。坚持传统手段和现代方式相结合，综合运用座谈访谈、随机走访、问卷调查、抽样调查、统计分析等方式，充分运用互联网、大数据等现代信息技术开展调查研究，提高科学性和实效性。主动争取、积极参与上级重大调研活动，尽早获取第一手信息，第一时间研究制定建议措施，为工作开展赢得主动。
（三）抓好研究分析，注重找准症结。运用习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观、方法论和贯穿其中的立场观点方法，对调研课题进行深入分析、充分论证和科学决策。对调研中反映和发现的问题，逐一梳理形成问题清单、责任清单、任务清单，逐一列出解决措施、责任单位、责任人和完成时限。
（四）抓好成果交流，注重转化运用。适时召开调查研究专题交流会，积极推动调研成果转化应用，对经过充分研究、反复论证、比较成熟的调研成果，作为决策依据，通过制定规范性文件、专项安排部署等形式，及时将调研成果转化为工作的新思路和新举措。
四、具体要求
（一）高质量完成调研任务。经前期调度汇总，2023年全市医保系统共确定了36个重点调研选题（详见附件）。要认真制定调研工作计划，明确任务、明确责任、明确时限、明确要求，9月底前形成调研报告。每位局领导班子成员至少认领1个市局调研课题和1个区县调研课题，牵头调研开展调研，每年到基层调研时间不少于50天。要加强对调研课题完成情况、问题解决情况的督查督办和跟踪问效，确保调研成果落到实处、见到实效。
（二）严明调研工作纪律。认真贯彻中央八项规定及其实施细则精神，严格落实省委、市委实施办法，轻车简从，厉行节约，不增加基层负担，不提与调查研究工作无关的要求，不影响调研对象单位正常工作。探索建立联络员制度，上级部门到下级部门调研，下级部门确定1名联络员负责沟通对接，不搞层层陪同。
（三）营造调查研究的浓厚氛围。充分利用局网站、微信公众号、新闻媒体等载体，加强对外宣传。年底将优秀调研报告汇编成册，印发全系统，加强经验交流，促进互相学习。充分调动全员调研积极性，倡导在实践中解放思想、主动思考，着力锻炼医保系统干部职工发现问题、分析问题、研究问题、解决问题的能力，形成人人重视、人人参与的良好调研氛围。