市医保局一、二季度落实我局2020年度重点工作的情况

序号

重点工作任务

执行措施

责任

分工

监督

方式

完成

时限

工作进展及取得成效

后续举措

1

不断健全医疗保障制度体系

完善基本医保、大病保险、医疗救助等政策制度

局待遇保障处，市医保中心

电话：0531-68966711

全年

拟对我市基本医保和生育保险待遇政策进行调整，分别起草了《关于调整职工基本医疗保险个人账户金支付范围的通知》《关于调整企业职工生育保险部分政策的通知》《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》，已按程序报市政府审议。

全面落实医疗救助资金资助重点救助对象参保缴费政策，同时健全重点救助对象医疗费用救助机制，脱贫享受政策人员和即时帮扶人员自其纳入医保扶贫对象之日起落实医保扶贫倾斜政策，住院费用医疗救助标准与重点救助对象一致，建立了防范和化解因病致贫返贫的长效机制。

根据基金承受能力，不断完善我市基本医保、大病保险、医疗救助等政策制度。

2

推进落实重点领域改革

推进药械集中带量采购改革

局医药价格和招标采购处，市医保中心

电话：0531-68966722

全年

做好国家第二批32个集采药品的落地工作，确保老百姓按时用上降价后的药品；积极跟进省局药品和高值医用耗材联合采购工作；根据国家和省统一要求，做好人工晶体带量采购落地工作；做好国家第三批集中采购报量工作；做好山东省会经济圈药品耗材招采联盟成立大会筹备工作。

根据国家、省统一部署要求，推进药械集中带量采购工作

3

推进支付方式改革

局医药服务管理处，市医保中心

电话：0531-68966612

全年

1.积极做好按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点的各项工作，目前已完成对全市70家二级以上（含二级）定点医院近三年的历史数据采集、清洗、整理，多次召集第三方合作公司召开会议，初步研究制定符合本市实际的DRG分组付费方案，并组织全市70家二级以上（含二级）定点医院开展了DRG付费编码培训。

2.在总额控制的基础上，不断完善以按病种付费为主的多元复合式支付方式，广泛征求相关中医医院专家意见建议，积极探索将更多的中医优势病种纳入医保按病种结算范围。

做好我市按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点的各项工作

4

强化医保领域风险防范

健全基金监管机制

局基金监督管理处、规划财务和法规处，市医保中心

电话：0531-68966677

全年

1.《济南市医疗保障基金监管暂行办法》已出台。

2.开展了全市范围内“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动，通过宣传海报、新闻媒体、违法曝光等多种方式进行宣传，营造了“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好氛围，取得较好效果。

3.结合我市实际，印发《济南市医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》，方案要求对全市定点医疗机构进行全覆盖式检查，此次专项治理针对不同类型医疗机构，突出治理重点，对症治理，公立医疗机构重点整治过度用药、不合理用药、违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗等，非公立医院重点整治虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。目前已成立由分管局长任组长的多个检查组，对市属的五十多家定点医疗机构违规使用医保基金行为开展专项治理。

4.已兑现举报奖励2例。

5.医保监管平台正在建设中。

继续做好打击欺诈骗保工作

5

全面提升医保经办服务水平

打造“立体式”“便捷化”“链条式”服务

市医保中心

电话：0531-68966807

全年

1.医保工作站扩面工作。2020年6月前完成三批66家，7月13日第四批50家正式发文，7.23日局网站更新名单，全年任务已完成。

2.门诊慢性病异地联网工作。目前已经有26家医院实现门诊慢性并异地联网结算。覆盖7个县区，其余县区正在推进。

3.对经办业务全流程进行了梳理，进一步合并和简化了材料和流程。申办材料由104项压缩至88项、全城通办业务下沉25%、即时办结事项达到59%、非即时办结事项比国家规定的办理时限压缩66.7%。大力推进“掌办”“网办”，截至目前，支付宝小程序实现26项掌办功能，微信公众号实现16项掌办功能，全市激活医保电子凭证人数超过156万，2167家定点药店、230家定点医疗机构实现医保电子凭证扫码就医购药；通过支付宝小程序办理的业务已超过4.3万笔；“济南医保”微信公众号实现灵活就业人员缴费近5万笔，缴费金额1700万元。

4、利用医保电子凭证和处方流转系统，创新开展网上问诊、线上结算和送药上门一条龙的慢病网上复诊服务，目前已在市第一人民医院等6家医疗机构落地实施。

继续提升我市医保经办服务水平